Основными психотерапевтическими направлениями в наши дни являются психодинамическое и бихевиоральное.
Кажется удивительным, однако действительно именно на них строятся прочие подходы психотерапии.
Появившееся в 60-х в США гуманистическое направление, по заключению его же создателей, было «попыткой синтеза двух вышеупомянутых», и давно не показывало существенных работ (Хайгл-Эверс с соавт. Базисное руководство по психотерапии).
Подозреваю, что существенность определяет научное сообщество и доказательная база.
Конечно, каждая школа стремилась показать целостность собственных методов: психоаналитическая (психодинамическая) — глубину понимания бессознательного, КБТ — эффективность краткосрочных техник.
К наиболее распространенным психодинамическим подходам относится несколько направлений:
— классический психоанализ (3/4-6р. на кушетке),
— психоаналитическая психотерапия (2-3р./нед. в кресле),
— юнгианская аналитическая психология (от 1 р./нед),
— поддерживающая психодинамическая психотерапия (1р./нед).
Про юнгианство я знаю недостаточно, чтобы комментировать этот подход.
Однако, как недавно писала коллега-юнгианец Екатерина Кондратенко (https://ekaterina-psychologist.ru), фигура терапевта в психоанализе является родительской (вне зависимости от осознания терапевта пациентом).
И, действительно, пациентам приходится претерпевать несправедливость неравенства наших отношений (терапевт предлагает серьезные правила для начала работы или отказывает в терапии, если пациент не согласен или нарушит их; начинает и завершает встречу; назначает и меняет стоимость; меняет место приема, иногда на весьма удаленное от прежнего).
В юнгианском подходе работа построена на подчеркивании равенства. Несмотря на эти различия, база, необходимая для динамической работы, общая.
- (Чистый) Психодинамический подход предполагает неопределенность временных рамок лечения. Это связано с индивидуальной глубиной проблемы и отклика на неё.
- Вне зависимости от длительности работы, обычно акцент делается на аффектах (эмоциях, чувствах, переживаниях). Анализ процессов является более продуктивным, чем анализ содержания (Дж.Рутан, У.Стоун. Психодинамическая групповая психотерапия). Если у пациента эмоционального отклика нет, по любым причинам, изменение личности может быть затруднено. Мы сможем говорить об адаптации скорее, чем о развитии. Даже «в норме» мы все пытаемся скрыть самые неприглядные стороны себя от других. И это тоже процесс.
- Психодинамическое понимание процессов предполагает, что болезненное состояние вызвано неудачной обработкой личностно-специфического (внутреннего) конфликта: противоположными желаниями, запретами, страхами.
- Некоторые психические процессы могут быть скрыты от сознания (в бессознательном), но оказывают существенное влияние на поведение и состояние человека. Часто пациент нам говорит: «Да не боюсь я вас!». И, меж тем, из него невозможно выудить ни одного естественного слова.
- Мы также исследуем механизмы психической защиты, потому что именно они сделали нас такими, какие мы есть. Близнецы вырастают разными людьми, так же как на одну и ту же дисфункциональную семью разные дети реагируют по-разному.
Таким образом, психодинамика — это способ посмотреть на свою внутреннюю жизнь: как складываются переживания, желания, воспоминания и отношения, которые формируют поведение, чувства и восприятие себя и других.
В результате этой работы, мотивации к изменениям, огромного любопытства к себе или такого же огромного страдания становится возможно пройти через (длительную) динамическую психотерапию и измениться.
«Вместе с обретением понимания своей доселе недоступной психической жизнь и нахождением новых решений для старых и затяжных эмоциональных конфликтов, тревога может быть устранена, что освобождает путь для радости и удовлетворения» (Milrod et al. Manual of Panic-Focused Psychodynamic Psychotherapy).
- - -
Дорогие читатели и коллеги,
Вы можете больше размышлений найти в моем ТГ: @psy_naumchuk, https://t.me/psy_naumchuk
Я - психоаналитический психотерапевт ОПП, клинический психолог. Супервизор сервиса YouTalk и исследователь ИП РАН, преподаватель ИППиП.
Для записи на прием надежнее писать на мейл n.s.naumchuk@yandex.ru
Принимаю очно в Москве, кабинет на Проспекте Мира.
