Запись открытой лекции c клиническими примерами.
Энни Райнер, "Астра" Ференци и "О" Биона: клинические перспективы", 2017 год, Калифорния
На какой мы связи с пациентами?
Ференци был революционером в психоанализе, он говорил о ранней травме и побеге во что-то почти мистическое. Этим вызывал много неприязни у коллег.
Женщина, пережившая Xoлoкocт, побывавшая в Оcвeнцuмe, смогла выжить, уехать в Америку и строить свою наполненную желаниями и выборами жизнь. Она испытывала потребность что-то давать людям, стала учителем для детей, а для нас написала книгу.
«Она посещала психотерапевта и училась испытывать эмоции, а не подавлять их, как раньше. «Проживать эмоции — прямая противоположность депрессии», — пишет Эгер. В 1972 году Эдит стала учителем года. Она призналась директору школы, что хотела бы получить ученую степень по психологии, но переживала, что к моменту завершения обучения ей уже будет 50 лет.
«Вам в любом случае будет пятьдесят», — ответил директор. В следующие годы Эдит поняла, что позволять возрасту влиять на выбор нет никакого смысла.
День рождения Фрейда, 6 мая. В психоанализе есть 2 крупных фигуры, 2 его столпа для всех последователей.
Одни аналитики вешают у себя в кабинете портрет Фрейда для идентификации с устойчивой непреклонной отцовской фигурой. Характер у Фрейда тоже был суровый.
Другие ставят фотографии Кляйн на полку, чтобы
Эдипальная ситуация не только представляет собой динамику между ребёнком, матерью и отцом. Она также включает в себя сцену, когда отец, будучи источником тепла и уюта (почти как мать), показывает внешний мир.
Хотя отец может нести _как-будто_ материнские оберегающие функции, на самом деле символический отец (представитель внешнего мира, разбивающий симбиотическую пару мать-дитя) ведет ребёнка ровно в другое — новый «опасный» мир.
В фильмах можно видеть, как после смерти мамы ребенок начинает заикаться.
То же касается травм, возникающих во время экстремальных игр, например, когда ребенка закрывают в темной комнате и разнообразно пугают.
У одних это может вызвать аффективный шок, сопровождающийся фобией, заиканием и пр., у других – нет. Потому такую травму нельзя оценивать изолированно (Гурьева. Психогенные расстройства у детей и подростков).⠀
Лэнс Додз, доктор медицины⠀
Психическая беспомощность и психология зависимости.
Я начну обсуждать статьи в рамках данного симпозиума с точки зрения роли беспомощности в зависимости, а также роли той ярости, которую беспомощность вызывает в уязвимых для зависимости индивидах. Для начала я представлю краткое изложение своих взглядов. Суть психической травмы заключается в состоянии беспомощной переполненности аффектами, которая вызывает сильную тревогу. Следовательно, сохранение ощущения контроля над своим аффективным состоянием представляет собой важнейший механизм саморегуляции, а также может рассматриваться как центральный аспект нарциссизма. Человек обращается к аддиктивному поведению, потому что оно дает ему способ достичь ощущения внутреннего эмоционального контроля над психической беспомощностью.
У пациентки Фрейда было навязчивое желание записывать номер каждой денежной банкноты, прежде чем с ней расстаться. В процессе анализа выяснилось:
«Когда пациентка еще вынашивала намерение расстаться со своим мужем и найти другого, более достойного, она позволила ухаживать за собой одному господину, в серьезных намерениях которого она все-таки сомневалась. Однажды из-за отсутствия мелких денег она попросила его разменять ей пять крон. Он это сделал, засунул в бумажник большую монету и галантно сказал, что даже не подумает расставаться с этой монетой, потому что она побывала в ее руке.
Потом, когда они встречались, ее часто подмывало попросить его показать ей ту монету в пять крон, словно чтобы тем самым удостовериться, стоит ли ей доверять его дифирамбам. Но она этого не делала с верным обоснованием, что отличить друг от друга одинаковые монеты было бы невозможно. Таким образом, сомнение осталось неразрешенным; оно оставило после себя навязчивое желание записывать номера банкнот, благодаря которым можно индивидуально отличить каждую отдельную банкноту от всех остальных того же достоинства».
Случай подробно описан в 17-й лекции по введению в психоанализ.
Цитата из: З. Фрейд.Навязчивость, паранойя и перверсия. 7 том.
...
Дорогие читатели и коллеги,
Я не имею возможности своевременно дублировать на сайте все психоаналитические размышления. Вы можете больше постов найти в моем ТГ: @psy_naumchuk, https://t.me/psy_naumchuk
Я -- Психоаналитический психотерапевт ОПП, клинический психолог. Принимаю очно в Москве, кабинет на Проспекте Мира.
Супервизор сервиса YouTalk и аспирант ИП РАН.
Как мы проживаем разные гормоны. И что с этим не так.⠀
Дофамин. Гормон вознаграждения.Создает чувство радости от получения желаемого.
Интересно, что болезнь Паркинсона проявляется при уменьшении содержания дофамина в организме.⠀
Немного восполняют:— Деятельность по уходу за собой— Празднование маленьких побед (например, собака испытывает огромное счастье от бросания палки, потому что получает удовольствие от ее нахождения как решения задачи)— Употребление пищи⠀
Эндорфин. Обезболивающее средство.
Дает чувство эйфории, помогает не чувствовать опасности, потому быстротечен.⠀
Немного восполняют:— Смех— Выполнение физических упражнений— Секс⠀
Окситоцин. Гормон привязанности.Дает чувство доверия и безопасности.
Способствует появлению желания быть рядом друг с другом, а также чувства близости и расслабления, изначально у матери и ребенка.⠀
Есть исследование о том, что у младенца окситоцин выделяется при растяжении стенок желудка при кормлении. Однако, такое исследование кажется сухим, как если бы была идея, что ребенок кормится сам без интимного процесса заботы, близости и соприсутствия. Если положить бутылочку рядом, ребенок не будет есть.⠀
Во взрослом возрасте окситоцину мешает вырабатываться чувство недолюбленности, изоляция от людей.⠀
Немного восполняют:— Держаться за руки— Обнимать своих близких— Делать комплименты⠀
Серотонин. Стабилизатор настроения.Но также связан с чувством вины, потерей или приобретением социальной значимости. В семьях со слишком строгим воспитанием и морализмом, правильностью, чем ниже серотонин, тем выше чувство вины.⠀Интересно, что 95% вещества вырабатывается в слизистой кишечника и только 5% — в головном мозге.⠀
Немного восполняют:— Солнечный свет— Бег и езда на велосипеде— Медитация (дыхание)⠀
Люди, склонные к зависимому поведению, в погоне за эффектом от определенных гормонов, могут разрушать свою жизнь и окружающих.
Это может выглядеть так:
⠀• Дофамин дает быстрое удовольствие. Например, человек может стремиться быстро впечатлить других, после достижения чего потерять интерес и причинить боль, бросая. Это может быть пикап, владеют люди театральной или перверсивной (использование=функция) организации. Это могут быть сотрудники, которые прекрасно проходят собеседования, но не остаются надолго в коллективе, каждый раз меняя его. Алкоголь, наркомания, переедания находятся здесь.
⠀• Эндорфин выделяется в самом процессе действия. Соответственно, как только действие заканчивается, наступает вскоре потребность в новой «дозе». Соблазнительно в таком случае бесконечно заниматься сексом, испытывать только радость, не выходить из дома или даже совсем не взрослеть, чтобы все желаемое было рядом. Также экстремальная активность.
⠀• Окситоцин отвечает за социальные связи. В случае острой нуждаемости в надежной привязанности, человек может злоупотреблять доверием и временем близких. Злиться, не отпускать их от себя, тем самым лишая себя и их развития.
⠀• Серотонин дает ощущение всемогущества. При высокой потребности в одобрении как контр-реакции на холодную правильную семью, гонка за всеобщим одобрением может привести к высокомерию, надменности и мании.⠀
Важно помнить, что все гормоны переплетены. Переедание может быть одновременно нехваткой социальной связи (окситоцин), наградой за преодоление «взрослого» стресса (дофамин) и желанием не думать о тревоге (эндорфин), которые вместе являются проявлением, например, страдания от ранней сепарационной травмы.⠀
Если человек внутри себя чувствует одиночество или воспроизводит травму, то его внутренняя реальность становится внешней, будто вокруг него действительно никого нет, а мир небезопасен.
⠀Пост написан главным образом с идеей показать последствия удовлетворения импульсивных желаний и совсем немного - вспомнить о нашем химическом и телесном устройстве.
Самое раннее наблюдение Фрейда касательно психической травмы, которое остается основой нашего понимания травмы, восходит к тому, что он узнал от Шарко (Freud, 1886) и чему он нашел подтверждение в своей собственной работе (1893a; Breuer and Freud, 1893-1895), а именно, что некоторые истерические приступы являются последействиями непереносимых переживаний в прошлом. Природа травматических ситуаций, постулированная Фрейдом в 1893 году, была смутной: «какой-либо сильный испуг (такой, как при железнодорожной аварии, при падении и т.д.)… [а также] другие события, которые столь же хорошо подходят по самой своей природе, чтобы действовать в качестве травм (например, сильный испуг, чувства обиды, разочарования») (1893a, p.152).
(1940) Существенную часть работы печали, как указывал Фрейд в работе «Печаль и меланхолия», составляет тестирование реальности. Он говорит, что «в печали этот период времени требуется для неотъемлемого осуществления повеления, наложенного заболевания, и … выполнения работы, Эго освобождает свое либидо от потерянного объекта». И опять: «Каждое отдельное воспоминание и надежда, которые связывают либидо с исключениями, обнаруживаются и гиперкатектируются, и в некоторой степени снижают либидо от них. этот процесс выполнения повеления реальности шаг за шагом, который лежит в основе компромисса, почему должен быть таким необычайно болезненным, совсем не легко объяснить в терминах душевной экономии.
Ключевые понятия
В нашей работе как психодинамических психотерапевтов мы двигаемся между различными моделями понимания этиологии и терапевтической тактики в оценке и лечении наших пациентов. Нам постоянно необходимо задумываться о том, что лучше поможет пациенту в любой данный момент времени с его проблемами и симптомами: лекарственная терапия или психотерапия.
Назначение и прием медикаментов имеет психологическое значение как для пациента, так и для терапевта.В ситуации, когда пациент проходит психодинамическую психотерапию и одновременно принимает лекарственные препараты терапевт может быть тем, кто выписывает их или это может делать другой специалист- фармаколог.
Каждая из этих ситуаций имеет разные клинические последствия. Пациенты, которые приходят к нам, чтобы лечиться, обычно не задаются специфическим вопросом что для них лучше, лекарства или психотерапия. Они жалуются на проблему (или ряд проблем), симптомы и сложности в жизни. Возможно, они уже принимают лекарства в связи с этими проблемами и симптомами или принимали их в прошлом. У некоторых пациентов уже сложилось твердое мнение о лекарственной терапии, тогда как другие возможно не уделяли внимания этому вопросу.
Негативный перенос есть в каждой (психоаналитической) терапии или психоанализе. Он может проявляться в виде переноса на фигуру из прошлого, которую боялись или «уважали», в виде опозданий, пропусков, манипуляций с оплатой и, конечно, в виде обесценивания, нападения, обрывов.
Если альянс хороший, мотивация к изменению и познанию себя большая, а пациент и психоаналитик «выживут» под натиском, то пациенту это принесёт избавление от параноидных тревог. Внешний мир станет более безопасным (начальники, коллеги, соседи, прохожие).Будет легче видеть право других быть собой и на их собственные поступки. Вырастет способность переносить близких, когда они становятся «плохими», потому что близкий, который угождает и который не готов выполнить каприз — один и тот же любимый человек.
Негативная терапевтическая реакция — одна из разновидностей негативного переноса и сопротивления к изменениям. Когда в ходе психотерапии у пациента появляются изменения, он может из страха, что психотерапия закончится или из зависти, что у психотерапевта «что-то получается хорошо» их отрицать, через нападения доказывая, что психотерапевт бесполезен.
...
Дорогие читатели и коллеги,Я не имею возможности своевременно дублировать на сайте все психоаналитические размышления. Вы можете больше постов найти в моем ТГ: @psy_naumchuk, https://t.me/psy_naumchuk
Я -- Психоаналитический психотерапевт ОПП, клинический психолог. Принимаю очно в Москве, кабинет на Проспекте Мира.Супервизор сервиса YouTalk и аспирант ИП РАН.
Размещённый выше (https://t.me/psy_naumchuk/210) вопрос мне попался в «тесте на сепарацию», по рекомендации коллег не-психоаналитического направления. Псих.центры его копируют, при этом авторство неизвестно, опросник не валидизирован (не проверен на достоверность на выборке), хотя, по всей видимости, и используется психологами для «диагностики».
Разберём, что с ним не так. Результатами предполагается, что ответы 1 и 3 говорят о бóльшей не-отсепарированности. А 2-й вариант выбирают, согласно ключу, «взрослые»: «Вы не делитесь с [родителями] своими проблемами и переживаниями – зачем докучать им?».
Посыл теста таков, что можно стать взрослым, если держать все в себе. Такая позиция характерна для людей, отрицающих свои чувства и связи с другими. Она характерна для некоторых старших поколений, которые так и не смогли образовать доверительные, надёжные отношения с собственными материями, и передают это детям трансгенерационно.
МОЙ АНАЛИЗ С ФЭЙРБЭРНОМ И ВИННИКОТТОМ
(Как достичь полноценного результата психоанализа?)
Гарри Гантрип
Чтобы ответить на вопрос, содержащийся в заголовке данной статьи, не стоит искать ответ в теории. В нашей работе теория не должна занимать главенствующее положение. Она может служить хорошим помощником, но не должна быть руководством к действию, навязывающим ортодоксальные взгляды приверженцев различных направлений. Не стоит слишком уповать на теорию, необходимо искать новые пути ее развития применительно к терапевтической практике. Именно терапевтическая практика является сутью нашей работы. В конце концов, хорошими терапевтами не рождаются, хорошими терапевтами становятся, благодаря профессиональной подготовке и грамотному использованию практики.
Вопрос «Как достичь полноценного результата психоанализа?» влечет за собой вопрос «Как достичь полноценного результата в собственном тренинговом анализе?». Аналитикам рекомендуется изучать все и изменения и положительные сдвиги, происходящие в постаналитический период. Было бы неразумно считать, что в ходе «анализа» будет завершена вся работа «полностью». Если мы хотим оценить реальные результаты предварительного анализа, нам необходимо знать о постаналитическом развитии событий. В данном вопросе не следует полностью полагаться на данные пациентов. Они могут быть неполными на момент предварительного анализа и неактуальными в последующий период. Поскольку данная проблема неожиданно стала насущной для меня самого, я вынужден был вплотную заняться ею. Я осмелюсь предложить вашему вниманию описание моего собственного анализа с Фэйрберном и Винникоттом, а также его последствия. Это, пожалуй, единственный способ, с помощью которого я могу предоставить реальную картину того, какое влияние оказали на меня эти два выдающихся аналитика, и чем я обязан им. Вопрос «Возможен ли полноценный результат анализа?» имеет особое значение в моем случае, так как он связан с удивительным фактом: полная амнезия в возрасте трех с половиной лет на события, связанные с травмой после смерти младшего брата. Два анализа не смогли «сломать» эту амнезию. И только после их завершения проблема неожиданно разрешилась. Конечно, это произошло благодаря «проработке» основного вытеснения. Эта проблема может быть интересна не только с теоретической, но и с социальной точки зрения. Поиски ответов на все эти вопросы в течение долгого времени были моей личной проблемой, но поскольку я уже не мог их игнорировать, у меня не было другого выхода, и мне пришлось сделать это своим призванием, которое, я надеюсь, поможет и другим людям. Фэйрберн и Винникотт считали, что, если бы не эта травма, я бы не стал психотерапевтом.
