​​«Со мной так нельзя, мне нельзя звонить в отпуск, в выходные, после работы!» 

 Или: 

 «Я не отвечаю на звонки и письма в свое личное время». 

 При схожей идее, в первом случае происходит борьба и попытка убедить; во втором — спокойное проявление себя. 

 Обыденно люди воспринимают личные границы как буквальную (физическую) преграду между одним человеком и другим. При этом упускается ключевое содержание понятия границ: осознание собственного Я как отдельного от других, а также признание других носителями собственного Я. 

​Воспоминания Д. Мельтцера о его анализе у М. Кляйн: 

Даже в свои 70 лет она была красивой женщиной, любила большие шляпы и хорошо одеваться. Она жила одна с горничной, приходящим секретарем и своей кошкой в довольно просторной квартире на первом этаже в Хэмпстеде, на холме с видом на город. 

Рефлексия — это не просто способность размышлять. Рефлексия — это способность обращаться к опыту и связывать между собой разные его кусочки. Поэтому так часто люди жалуются на мыслительную жвачку. 

В русском языке слово «амбиции» связано с негативным подтекстом: амбициозными нарекают высокомерных, самоуверенных людей, привыкших идти по головам. 

 В английском ambitious — хорошее качество, необходимое для здоровой самореализации. 

 Конечно, истина посередине. 

​​В детстве мы защищены идеями всемогущества — весь мир у моих ног, будет так, как я захочу. 

 В подростковом периоде мы защищены маниакальностью — я могу все, я хочу все, я докажу всем. 

 К зрелости (приход к ней растянут на годы в зависимости от структуры личности и травм) человек лишается предыдущих примитивных защит и оказывается перед лицом реальности, упущенного времени, возможностей, тревог, отсутствия опыта быть в социуме, старения тела, требований в семье и коллективе и пр. 

 Потому терапевты часто слышат фразу в кабинете «я раньше, ведь, справлялся; раньше не боялся ничего (и пр.)» у людей 30-40-50 лет. 

 Примитивные защиты — негуманные защиты, они отнимают очень много сил. Они хороши в точке стресса, но с течением жизни они изматывают, витальных сил поддерживать их все меньше, а стрессоров у взрослых все больше.

  _ _ _ _ 

 Дорогие читатели и коллеги, 

 Я не имею возможности своевременно дублировать на сайте все психоаналитические размышления. 

Вы можете больше постов найти в моем ТГ: @psy_naumchuk, https://t.me/psy_naumchuk 

 Я - Психоаналитический психотерапевт ОПП, клинический психолог. Принимаю очно в Москве, кабинет на Проспекте Мира. Супервизор сервиса YouTalk. ИП РАН, преподаватель ИППиП.

​​Причины выгорания связаны с нарциссической неудовлетворенностью и потребностью в любви, внимании, признании, потому человек готов стараться изо всех сил, чтобы угодить начальнику, да и родителю, если речь о школьнике. 

 Выгорание — проблема личностей с нарциссической раной, как правило. 

 Гораздо реже оно затрагивает трудоголиков, потому что трудоголизм, как раз, избавляет обсессивную личность от ощущения тревоги. 

 В то время как переработки убеждают нарциссически неустойчивых людей, что они когда-нибудь смогут завоевать любовь и «покорить мир», что приводит к ещё бОльшей тревоге.

  _ _ _ _ 

 Дорогие читатели и коллеги, 

 Я не имею возможности своевременно дублировать на сайте все психоаналитические размышления. 

Вы можете больше постов найти в моем ТГ: @psy_naumchuk, https://t.me/psy_naumchuk 

 Я - Психоаналитический психотерапевт ОПП, клинический психолог. Принимаю очно в Москве, кабинет на Проспекте Мира. Супервизор сервиса YouTalk. ИП РАН, преподаватель ИППиП.

​​Хорошие девочки (и мальчики) имеют проблемы с удовольствием. Дело в строгом Супер-Эго, в основе которого слишком строгие ограничения и запреты. Хорошие девочки в глубине души так и остаются девочками — они не имеют право присвоить себе зрелую (психо)сексуальность. 

 И это не про секс, а про право пользоваться своим телом (и мыслями) и получать удовольствие 

 1. от самого себя, 

 2. затем от _неидеальных_ других 

 3. и далее от взаимного обмена. 

​«На первой встрече с пациентом наука приближается к искусству. Нового пациента мы встречаем с широко раскрытыми глазами, с готовностью слушать и запоминать факты и события, с минимальной предвзятостью и с открытостью неизвестному» (Ш. Роут, 2002). 

Запись открытой лекции c клиническими примерами. 

Энни Райнер, "Астра" Ференци и "О" Биона: клинические перспективы", 2017 год, Калифорния 

 На какой мы связи с пациентами? 

 Ференци был революционером в психоанализе, он говорил о ранней травме и побеге во что-то почти мистическое. Этим вызывал много неприязни у коллег. 

​​Женщина, пережившая Xoлoкocт, побывавшая в Оcвeнцuмe, смогла выжить, уехать в Америку и строить свою наполненную желаниями и выборами жизнь. Она испытывала потребность что-то давать людям, стала учителем для детей, а для нас написала книгу. 

 «Она посещала психотерапевта и училась испытывать эмоции, а не подавлять их, как раньше. «Проживать эмоции — прямая противоположность депрессии», — пишет Эгер. В 1972 году Эдит стала учителем года. Она призналась директору школы, что хотела бы получить ученую степень по психологии, но переживала, что к моменту завершения обучения ей уже будет 50 лет.

 «Вам в любом случае будет пятьдесят», — ответил директор. В следующие годы Эдит поняла, что позволять возрасту влиять на выбор нет никакого смысла.

День рождения Фрейда, 6 мая. В психоанализе есть 2 крупных фигуры, 2 его столпа для всех последователей. 

Одни аналитики вешают у себя в кабинете портрет Фрейда для идентификации с устойчивой непреклонной отцовской фигурой. Характер у Фрейда тоже был суровый. 

 Другие ставят фотографии Кляйн на полку, чтобы 

Эдипальная ситуация не только представляет собой динамику между ребёнком, матерью и отцом. Она также включает в себя сцену, когда отец, будучи источником тепла и уюта (почти как мать), показывает внешний мир. 

Хотя отец может нести _как-будто_ материнские оберегающие функции, на самом деле символический отец (представитель внешнего мира, разбивающий симбиотическую пару мать-дитя) ведет ребёнка ровно в другое — новый «опасный» мир. 

В фильмах можно видеть, как после смерти мамы ребенок начинает заикаться. 
То же касается травм, возникающих во время экстремальных игр, например, когда ребенка закрывают в темной комнате и разнообразно пугают. 

У одних это может вызвать аффективный шок, сопровождающийся фобией, заиканием и пр., у других – нет. Потому такую травму нельзя оценивать изолированно (Гурьева. Психогенные расстройства у детей и подростков).⠀ 

Лэнс Додз, доктор медицины⠀

Психическая беспомощность и психология зависимости.

Я начну обсуждать статьи в рамках данного симпозиума с точки зрения роли беспомощности в зависимости, а также роли той ярости, которую беспомощность вызывает в уязвимых для зависимости индивидах. Для начала я представлю краткое изложение своих взглядов. Суть психической травмы заключается в состоянии беспомощной переполненности аффектами, которая вызывает сильную тревогу. Следовательно, сохранение ощущения контроля над своим аффективным состоянием представляет собой важнейший механизм саморегуляции, а также может рассматриваться как центральный аспект нарциссизма. Человек обращается к аддиктивному поведению, потому что оно дает ему способ достичь ощущения внутреннего эмоционального контроля над психической беспомощностью. 

​​У пациентки Фрейда было навязчивое желание записывать номер каждой денежной банкноты, прежде чем с ней расстаться. В процессе анализа выяснилось: 

 «Когда пациентка еще вынашивала намерение расстаться со своим мужем и найти другого, более достойного, она позволила ухаживать за собой одному господину, в серьезных намерениях которого она все-таки сомневалась. Однажды из-за отсутствия мелких денег она попросила его разменять ей пять крон. Он это сделал, засунул в бумажник большую монету и галантно сказал, что даже не подумает расставаться с этой монетой, потому что она побывала в ее руке. 

Потом, когда они встречались, ее часто подмывало попросить его показать ей ту монету в пять крон, словно чтобы тем самым удостовериться, стоит ли ей доверять его дифирамбам. Но она этого не делала с верным обоснованием, что отличить друг от друга одинаковые монеты было бы невозможно. Таким образом, сомнение осталось неразрешенным; оно оставило после себя навязчивое желание записывать номера банкнот, благодаря которым можно индивидуально отличить каждую отдельную банкноту от всех остальных того же достоинства». 

 Случай подробно описан в 17-й лекции по введению в психоанализ.

 Цитата из: З. Фрейд.Навязчивость, паранойя и перверсия. 7 том. 

...

Дорогие читатели и коллеги,

Я не имею возможности своевременно дублировать на сайте все психоаналитические размышления. Вы можете больше постов найти в моем ТГ: @psy_naumchuk, https://t.me/psy_naumchuk 

Я -- Психоаналитический психотерапевт ОПП, клинический психолог. Принимаю очно в Москве, кабинет на Проспекте Мира.

Супервизор сервиса YouTalk и аспирант ИП РАН.

​​У меня на сайте были собраны уже некоторые исследования разных годов. В этом году написан свежий анализ доказательной базы.⠀ 
«Психодинамическая психотерапия — это такая форма терапии, которая использует психоанализ и адаптирует его к менее интенсивному стилю работы, чем классическая форма психоанализа.⠀

 Приведены доказательства высокого научного качества в отношении эффективности психодинамической психотерапии при лечении соматических симптомов, депрессивных расстройств. И приводятся доказательства среднего качества в отношении терапии тревожных расстройств.⠀ 

​​Как мы проживаем разные гормоны. И что с этим не так.⠀ 

Дофамин. Гормон вознаграждения.Создает чувство радости от получения желаемого.

 Интересно, что болезнь Паркинсона проявляется при уменьшении содержания дофамина в организме.⠀

 Немного восполняют:— Деятельность по уходу за собой— Празднование маленьких побед (например, собака испытывает огромное счастье от бросания палки, потому что получает удовольствие от ее нахождения как решения задачи)— Употребление пищи⠀ 

Эндорфин. Обезболивающее средство. 

Дает чувство эйфории, помогает не чувствовать опасности, потому быстротечен.⠀

 Немного восполняют:— Смех— Выполнение физических упражнений— Секс⠀ 

Окситоцин. Гормон привязанности.Дает чувство доверия и безопасности. 

Способствует появлению желания быть рядом друг с другом, а также чувства близости и расслабления, изначально у матери и ребенка.⠀ 

Есть исследование о том, что у младенца окситоцин выделяется при растяжении стенок желудка при кормлении. Однако, такое исследование кажется сухим, как если бы была идея, что ребенок кормится сам без интимного процесса заботы, близости и соприсутствия. Если положить бутылочку рядом, ребенок не будет есть.⠀

 Во взрослом возрасте окситоцину мешает вырабатываться чувство недолюбленности, изоляция от людей.⠀ 

Немного восполняют:— Держаться за руки— Обнимать своих близких— Делать комплименты⠀ 

Серотонин. Стабилизатор настроения.Но также связан с чувством вины, потерей или приобретением социальной значимости. В семьях со слишком строгим воспитанием и морализмом, правильностью, чем ниже серотонин, тем выше чувство вины.⠀Интересно, что 95% вещества вырабатывается в слизистой кишечника и только 5% — в головном мозге.⠀

 Немного восполняют:— Солнечный свет— Бег и езда на велосипеде— Медитация (дыхание)⠀ 

Люди, склонные к зависимому поведению, в погоне за эффектом от определенных гормонов, могут разрушать свою жизнь и окружающих. 

Это может выглядеть так: 

⠀• Дофамин дает быстрое удовольствие. Например, человек может стремиться быстро впечатлить других, после достижения чего потерять интерес и причинить боль, бросая. Это может быть пикап, владеют люди театральной или перверсивной (использование=функция) организации. Это могут быть сотрудники, которые прекрасно проходят собеседования, но не остаются надолго в коллективе, каждый раз меняя его. Алкоголь, наркомания, переедания находятся здесь. 

⠀• Эндорфин выделяется в самом процессе действия. Соответственно, как только действие заканчивается, наступает вскоре потребность в новой «дозе». Соблазнительно в таком случае бесконечно заниматься сексом, испытывать только радость, не выходить из дома или даже совсем не взрослеть, чтобы все желаемое было рядом. Также экстремальная активность. 

⠀• Окситоцин отвечает за социальные связи. В случае острой нуждаемости в надежной привязанности, человек может злоупотреблять доверием и временем близких. Злиться, не отпускать их от себя, тем самым лишая себя и их развития. 

⠀• Серотонин дает ощущение всемогущества. При высокой потребности в одобрении как контр-реакции на холодную правильную семью, гонка за всеобщим одобрением может привести к высокомерию, надменности и мании.⠀

 Важно помнить, что все гормоны переплетены. Переедание может быть одновременно нехваткой социальной связи (окситоцин), наградой за преодоление «взрослого» стресса (дофамин) и желанием не думать о тревоге (эндорфин), которые вместе являются проявлением, например, страдания от ранней сепарационной травмы.⠀

 Если человек внутри себя чувствует одиночество или воспроизводит травму, то его внутренняя реальность становится внешней, будто вокруг него действительно никого нет, а мир небезопасен. 

⠀Пост написан главным образом с идеей показать последствия удовлетворения импульсивных желаний и совсем немного - вспомнить о нашем химическом и телесном устройстве. 

Самое раннее наблюдение Фрейда касательно психической травмы, которое остается основой нашего понимания травмы, восходит к тому, что он узнал от Шарко (Freud, 1886) и чему он нашел подтверждение в своей собственной работе (1893a; Breuer and Freud, 1893-1895), а именно, что некоторые истерические приступы являются последействиями непереносимых переживаний в прошлом. Природа травматических ситуаций, постулированная Фрейдом в 1893 году, была смутной: «какой-либо сильный испуг (такой, как при железнодорожной аварии, при падении и т.д.)… [а также] другие события, которые столь же хорошо подходят по самой своей природе, чтобы действовать в качестве травм (например, сильный испуг, чувства обиды, разочарования») (1893a, p.152). 

(1940)  Существенную часть работы печали, как указывал Фрейд в работе «Печаль и меланхолия», составляет тестирование реальности. Он говорит, что «в печали этот период времени требуется для неотъемлемого осуществления повеления, наложенного заболевания, и … выполнения работы, Эго освобождает свое либидо от потерянного объекта». И опять: «Каждое отдельное воспоминание и надежда, которые связывают либидо с исключениями, обнаруживаются и гиперкатектируются, и в некоторой степени снижают либидо от них. этот процесс выполнения повеления реальности шаг за шагом, который лежит в основе компромисса, почему должен быть таким необычайно болезненным, совсем не легко объяснить в терминах душевной экономии. 

Ключевые понятия 

В нашей работе как психодинамических психотерапевтов мы двигаемся между различными моделями понимания этиологии и терапевтической тактики в оценке и лечении наших пациентов. Нам постоянно необходимо задумываться о том, что лучше поможет пациенту в любой данный момент времени с его проблемами и симптомами: лекарственная терапия или психотерапия.

Назначение и прием медикаментов имеет психологическое значение как для пациента, так и для терапевта.В ситуации, когда пациент проходит психодинамическую психотерапию и одновременно принимает лекарственные препараты терапевт может быть тем, кто выписывает их или это может делать другой специалист- фармаколог. 

Каждая из этих ситуаций имеет разные клинические последствия. Пациенты, которые приходят к нам, чтобы лечиться, обычно не задаются специфическим вопросом что для них лучше, лекарства или психотерапия. Они жалуются на проблему (или ряд проблем), симптомы и сложности в жизни. Возможно, они уже принимают лекарства в связи с этими проблемами и симптомами или принимали их в прошлом. У некоторых пациентов уже сложилось твердое мнение о лекарственной терапии, тогда как другие возможно не уделяли внимания этому вопросу.