​​У пациентки Фрейда было навязчивое желание записывать номер каждой денежной банкноты, прежде чем с ней расстаться. В процессе анализа выяснилось: 

 «Когда пациентка еще вынашивала намерение расстаться со своим мужем и найти другого, более достойного, она позволила ухаживать за собой одному господину, в серьезных намерениях которого она все-таки сомневалась. Однажды из-за отсутствия мелких денег она попросила его разменять ей пять крон. Он это сделал, засунул в бумажник большую монету и галантно сказал, что даже не подумает расставаться с этой монетой, потому что она побывала в ее руке. Потом, когда они встречались, ее часто подмывало попросить его показать ей ту монету в пять крон, словно чтобы тем самым удостовериться, стоит ли ей доверять его дифирамбам. Но она этого не делала с верным обоснованием, что отличить друг от друга одинаковые монеты было бы невозможно. Таким образом, сомнение осталось неразрешенным; оно оставило после себя навязчивое желание записывать номера банкнот, благодаря которым можно индивидуально отличить каждую отдельную банкноту от всех остальных того же достоинства». 

 Случай подробно описан в 17-й лекции по введению в психоанализ.

 Цитата из: З. Фрейд.Навязчивость, паранойя и перверсия. 7 том. 

​​У меня на сайте были собраны уже некоторые исследования разных годов. В этом году написан свежий анализ доказательной базы.⠀ 
«Психодинамическая психотерапия — это такая форма терапии, которая использует психоанализ и адаптирует его к менее интенсивному стилю работы, чем классическая форма психоанализа.⠀

 Приведены доказательства высокого научного качества в отношении эффективности психодинамической психотерапии при лечении соматических симптомов, депрессивных расстройств. И приводятся доказательства среднего качества в отношении терапии тревожных расстройств.⠀ 

​​Как мы проживаем разные гормоны. И что с этим не так.⠀ 

Дофамин. Гормон вознаграждения.Создает чувство радости от получения желаемого.

 Интересно, что болезнь Паркинсона проявляется при уменьшении содержания дофамина в организме.⠀

 Немного восполняют:— Деятельность по уходу за собой— Празднование маленьких побед (например, собака испытывает огромное счастье от бросания палки, потому что получает удовольствие от ее нахождения как решения задачи)— Употребление пищи⠀ 

Эндорфин. Обезболивающее средство. 

Дает чувство эйфории, помогает не чувствовать опасности, потому быстротечен.⠀

 Немного восполняют:— Смех— Выполнение физических упражнений— Секс⠀ 

Окситоцин. Гормон привязанности.Дает чувство доверия и безопасности. 

Способствует появлению желания быть рядом друг с другом, а также чувства близости и расслабления, изначально у матери и ребенка.⠀ 

Есть исследование о том, что у младенца окситоцин выделяется при растяжении стенок желудка при кормлении. Однако, такое исследование кажется сухим, как если бы была идея, что ребенок кормится сам без интимного процесса заботы, близости и соприсутствия. Если положить бутылочку рядом, ребенок не будет есть.⠀

 Во взрослом возрасте окситоцину мешает вырабатываться чувство недолюбленности, изоляция от людей.⠀ 

Немного восполняют:— Держаться за руки— Обнимать своих близких— Делать комплименты⠀ 

Серотонин. Стабилизатор настроения.Но также связан с чувством вины, потерей или приобретением социальной значимости. В семьях со слишком строгим воспитанием и морализмом, правильностью, чем ниже серотонин, тем выше чувство вины.⠀Интересно, что 95% вещества вырабатывается в слизистой кишечника и только 5% — в головном мозге.⠀

 Немного восполняют:— Солнечный свет— Бег и езда на велосипеде— Медитация (дыхание)⠀ 

Люди, склонные к зависимому поведению, в погоне за эффектом от определенных гормонов, могут разрушать свою жизнь и окружающих. 

Это может выглядеть так: 

⠀• Дофамин дает быстрое удовольствие. Например, человек может стремиться быстро впечатлить других, после достижения чего потерять интерес и причинить боль, бросая. Это может быть пикап, владеют люди театральной или перверсивной (использование=функция) организации. Это могут быть сотрудники, которые прекрасно проходят собеседования, но не остаются надолго в коллективе, каждый раз меняя его. Алкоголь, наркомания, переедания находятся здесь. 

⠀• Эндорфин выделяется в самом процессе действия. Соответственно, как только действие заканчивается, наступает вскоре потребность в новой «дозе». Соблазнительно в таком случае бесконечно заниматься сексом, испытывать только радость, не выходить из дома или даже совсем не взрослеть, чтобы все желаемое было рядом. Также экстремальная активность. 

⠀• Окситоцин отвечает за социальные связи. В случае острой нуждаемости в надежной привязанности, человек может злоупотреблять доверием и временем близких. Злиться, не отпускать их от себя, тем самым лишая себя и их развития. 

⠀• Серотонин дает ощущение всемогущества. При высокой потребности в одобрении как контр-реакции на холодную правильную семью, гонка за всеобщим одобрением может привести к высокомерию, надменности и мании.⠀

 Важно помнить, что все гормоны переплетены. Переедание может быть одновременно нехваткой социальной связи (окситоцин), наградой за преодоление «взрослого» стресса (дофамин) и желанием не думать о тревоге (эндорфин), которые вместе являются проявлением, например, страдания от ранней сепарационной травмы.⠀

 Если человек внутри себя чувствует одиночество или воспроизводит травму, то его внутренняя реальность становится внешней, будто вокруг него действительно никого нет, а мир небезопасен. 

⠀Пост написан главным образом с идеей показать последствия удовлетворения импульсивных желаний и совсем немного - вспомнить о нашем химическом и телесном устройстве. 

Самое раннее наблюдение Фрейда касательно психической травмы, которое остается основой нашего понимания травмы, восходит к тому, что он узнал от Шарко (Freud, 1886) и чему он нашел подтверждение в своей собственной работе (1893a; Breuer and Freud, 1893-1895), а именно, что некоторые истерические приступы являются последействиями непереносимых переживаний в прошлом. Природа травматических ситуаций, постулированная Фрейдом в 1893 году, была смутной: «какой-либо сильный испуг (такой, как при железнодорожной аварии, при падении и т.д.)… [а также] другие события, которые столь же хорошо подходят по самой своей природе, чтобы действовать в качестве травм (например, сильный испуг, чувства обиды, разочарования») (1893a, p.152). 

(1940)  Существенную часть работы печали, как указывал Фрейд в работе «Печаль и меланхолия», составляет тестирование реальности. Он говорит, что «в печали этот период времени требуется для неотъемлемого осуществления повеления, наложенного заболевания, и … выполнения работы, Эго освобождает свое либидо от потерянного объекта». И опять: «Каждое отдельное воспоминание и надежда, которые связывают либидо с исключениями, обнаруживаются и гиперкатектируются, и в некоторой степени снижают либидо от них. этот процесс выполнения повеления реальности шаг за шагом, который лежит в основе компромисса, почему должен быть таким необычайно болезненным, совсем не легко объяснить в терминах душевной экономии. 

Ключевые понятия 

В нашей работе как психодинамических психотерапевтов мы двигаемся между различными моделями понимания этиологии и терапевтической тактики в оценке и лечении наших пациентов. Нам постоянно необходимо задумываться о том, что лучше поможет пациенту в любой данный момент времени с его проблемами и симптомами: лекарственная терапия или психотерапия.

Назначение и прием медикаментов имеет психологическое значение как для пациента, так и для терапевта.В ситуации, когда пациент проходит психодинамическую психотерапию и одновременно принимает лекарственные препараты терапевт может быть тем, кто выписывает их или это может делать другой специалист- фармаколог. 

Каждая из этих ситуаций имеет разные клинические последствия. Пациенты, которые приходят к нам, чтобы лечиться, обычно не задаются специфическим вопросом что для них лучше, лекарства или психотерапия. Они жалуются на проблему (или ряд проблем), симптомы и сложности в жизни. Возможно, они уже принимают лекарства в связи с этими проблемами и симптомами или принимали их в прошлом. У некоторых пациентов уже сложилось твердое мнение о лекарственной терапии, тогда как другие возможно не уделяли внимания этому вопросу. 

Негативный перенос есть в каждой (психоаналитической) терапии или психоанализе. Он может проявляться в виде переноса на фигуру из прошлого, которую боялись или «уважали», в виде опозданий, пропусков, манипуляций с оплатой и, конечно, в виде обесценивания, нападения, обрывов. 

Если альянс хороший, мотивация к изменению и познанию себя большая, а пациент и психоаналитик «выживут» под натиском, то пациенту это принесёт избавление от параноидных тревог. Внешний мир станет более безопасным (начальники, коллеги, соседи, прохожие).Будет легче видеть право других быть собой и на их собственные поступки. Вырастет способность переносить близких, когда они становятся «плохими», потому что близкий, который угождает и который не готов выполнить каприз — один и тот же любимый человек. 

Негативная терапевтическая реакция — одна из разновидностей негативного переноса и сопротивления к изменениям. Когда в ходе психотерапии у пациента появляются изменения, он может из страха, что психотерапия закончится или из зависти, что у психотерапевта «что-то получается хорошо» их отрицать, через нападения доказывая, что психотерапевт бесполезен. 

​​Размещённый выше (https://t.me/psy_naumchuk/210) вопрос мне попался в «тесте на сепарацию», по рекомендации коллег не-психоаналитического направления. Псих.центры его копируют, при этом авторство неизвестно, опросник не валидизирован (не проверен на достоверность на выборке), хотя, по всей видимости, и используется психологами для «диагностики». 

 Разберём, что с ним не так. Результатами предполагается, что ответы 1 и 3 говорят о бóльшей не-отсепарированности. А 2-й вариант выбирают, согласно ключу, «взрослые»: «Вы не делитесь с [родителями] своими проблемами и переживаниями – зачем докучать им?». 

 Посыл теста таков, что можно стать взрослым, если держать все в себе. Такая позиция характерна для людей, отрицающих свои чувства и связи с другими. Она характерна для некоторых старших поколений, которые так и не смогли образовать доверительные, надёжные отношения с собственными материями, и передают это детям трансгенерационно. 

МОЙ АНАЛИЗ С ФЭЙРБЭРНОМ И ВИННИКОТТОМ 

 (Как достичь полноценного результата психоанализа?) 

Гарри Гантрип 

 Чтобы ответить на вопрос, содержащийся в заголовке данной статьи, не стоит искать ответ в теории. В нашей работе теория не должна занимать главенствующее положение. Она может служить хорошим помощником, но не должна быть руководством к действию, навязывающим ортодоксальные взгляды приверженцев различных направлений. Не стоит слишком уповать на теорию, необходимо искать новые пути ее развития применительно к терапевтической практике. Именно терапевтическая практика является сутью нашей работы. В конце концов, хорошими терапевтами не рождаются, хорошими терапевтами становятся, благодаря профессиональной подготовке и грамотному использованию практики. 

 Вопрос «Как достичь полноценного результата психоанализа?» влечет за собой вопрос «Как достичь полноценного результата в собственном тренинговом анализе?». Аналитикам рекомендуется изучать все и изменения и положительные сдвиги, происходящие в постаналитический период. Было бы неразумно считать, что в ходе «анализа» будет завершена вся работа «полностью». Если мы хотим оценить реальные результаты предварительного анализа, нам необходимо знать о постаналитическом развитии событий. В данном вопросе не следует полностью полагаться на данные пациентов. Они могут быть неполными на момент предварительного анализа и неактуальными в последующий период. Поскольку данная проблема неожиданно стала насущной для меня самого, я вынужден был вплотную заняться ею. Я осмелюсь предложить вашему вниманию описание моего собственного анализа с Фэйрберном и Винникоттом, а также его последствия. Это, пожалуй, единственный способ, с помощью которого я могу предоставить реальную картину того, какое влияние оказали на меня эти два выдающихся аналитика, и чем я обязан им. Вопрос «Возможен ли полноценный результат анализа?» имеет особое значение в моем случае, так как он связан с удивительным фактом: полная амнезия в возрасте трех с половиной лет на события, связанные с травмой после смерти младшего брата. Два анализа не смогли «сломать» эту амнезию. И только после их завершения проблема неожиданно разрешилась. Конечно, это произошло благодаря «проработке» основного вытеснения. Эта проблема может быть интересна не только с теоретической, но и с социальной точки зрения. Поиски ответов на все эти вопросы в течение долгого времени были моей личной проблемой, но поскольку я уже не мог их игнорировать, у меня не было другого выхода, и мне пришлось сделать это своим призванием, которое, я надеюсь, поможет и другим людям. Фэйрберн и Винникотт считали, что, если бы не эта травма, я бы не стал психотерапевтом.

Болезнь - это способ что-то выразить. Когда человек не может выразить это словами, чувствами, берёт слово болезнь. (Ф. Дольто). 

Мы очень многое в себе подавляем: не принимаемые обществом эмоции; неуместные чувства из желания уберечь семью; проявления, которые, по нашему мнению, покажут нас слабыми, в том числе перед самим собой..Почему-то физическая, соматическая боль не считается такой позорной, как душевная. Может быть, оттого, что её сложнее прятать, и она стала чем-то естественным, в отличии от старательно скрываемых терзаний внутренних. 

Психосоматика — Заболеть, чтобы выжить.

Болезнь — первичный способ коммуникации с тем, от кого зависит жизнь. Через простуду, кожные высыпания, боль в животе младенец/ребёнок пытается сообщить нечто важное маме. Например, говорит о чрезвычайном дифиците внимания. В своей работе М.Фэн (1993) пишет о том, что человек заболевает не для того, чтобы умереть, а в последней надежде, благодаря заболеванию, реорганизоваться. 

М.Айзенштайн пишет: «соматизация — это отчаянная попытка выжить. Это попытка быть не только услышанным, но и увиденным так или иначе. Парадоксальным образом, заболевая даже тяжелой болезнью, человек получает возможность передохнуть, остановившись на перепутье. А помощь и внимание медработников и близких помогает человеку ренарциссизироваться, т.е. реорганизовывать энергию жизни и разрушения, направленные на себя. Лично мне знакома как минимум пара случаев, когда пациент после затяжной и мучительной клинической депрессии, описываемой состоянием умирания тела (истощение, нарушения в работе сердца, головокружение) и психики (снижение способности контактировать с внешней и внутренней реальностью) признавал, что никогда и не жил прежде, излечивался и начинал жить.

 Во взрослом возрасте подпитку своего Я психосоматикам обеспечивает слияние с социумом, ради которого они жертвуют собственной индивидуальностью. Внешне это самые незаметные, конформные люди. К.Смаджа охарактеризовал таких людей выражением «греху здесь места нет». 

Одна из особенностей Ж.Лакана, что он мог в любой момент прервать сеанс.Сам Ж. Лакан объяснял это так, что он видит, когда человек открыт бессознательному, а когда закрыт. Он выходил на балкон в фойе, с которого обозревал ждущих его появление пациентов. Он заявлял, что видел во взгляде пациентов готовность открыть бессознательное и так приглашал одного из них. Другие оставались ждать. По такому же принципу он непредсказуемо завершал сеанс. 

О его работе можно посмотреть свежий фильм «Прощай, Лакан», 2022. 

Когда в фильме Ж. Лакан на сопротивление пациентки говорит «тогда приходите завтра», то неподготовленному зрителю сложно понять, что за этим стоит импульсивная и непредсказуемая остановка сеанса Ж. Лаканом. Также в фильме видно, как сердится Ж. Лакан, когда после внезапного обрыва сеанса следующий за ним пациентка пропускает. В фильме хорошо показано размышление психоаналитика и сопротивление пациентки. 

 З. Фрейд сначала тоже не понимал значение нейтральности. Он приглашал некоторых пациентов на ужин, а другие помогали ему эвакуироваться из Германии. Также помогали сохранить его археологическую дорогую коллекцию и перевезти ее без налогов. Иначе сумма превышала всевозможные пределы и коллекция могла быть утеряна. 

Кстати, у З. Фрейда сегодня день рождения. Он не был грамотным психоаналитиком, но он был первым исследователем глубин психики и помог другим стать грамотными специалистами. Он не мог обеспечить своим пациентам полную безопасность, но его ученики научились на его ошибках и смогли. З. Фрейд признавал свои ошибки. Печально, но у всех последующих учеников были свои психоаналитики, а у З. Фрейда — не было. 

 Ж. Лакан себя считал фрейдистом, но нарушал базовые постулаты венского психоаналитического общества (первого общества, состоящего из первых психоаналитиков в мире). Ж. Лакан также изобрёл свой психоаналитический язык. Его ведение сеансов столь же противоречивое, сколько и название себя последователем Фрейда. Ж. Лакан эпатировал пациентов. Многие к нему тянулись, видя в этом его силу. Психоаналитики Международной Ассоциации (IPA), основанной ещё З. Фрейдом в 1910 году, выросшей как раз из венского общества, видели в этом использование пациентов и многократное нарушение этики. Ж. Лакан также сам решал, когда психоанализ завершён. Обрывая сеансы, он лишал пациента возможности проанализировать сопротивление. 

 Ж. Лакан был исключён из IPA, поскольку нарушал главное правило психоанализа — стабильность, предсказуемость, безопасность. Наверняка многим из Вас непредсказуемое завершение сеанса не понравится? Знаю, что даже 50 минут часто не вовремя заканчиваются. Куда обиднее быть выставленным за дверь через 5 минут (такое было у Лакана), когда борешься с сопротивлением и стараешься что-то сказать. Тем не менее, его школа имеет свою популярность. Не знаю, прерывают ли его последователи сеансы сегодня также внезапно. Ваши мысли? 

Написано много работ о том, как и почему психоаналитик выбрал свой путь. Еще больше написано, как помочь пациентам, что бы под этим словом ни понималось. 

 Дж. Милтон пишет, отвечая сразу на оба вопроса, о причинах своего выбора:«Вскоре я поняла, что, несмотря на интерес, который представляют механизмы работы мозга и социальная психиатрия, самое интересное - это психоаналитические идеи. Психологи и психиатры, которые не мыслят в психоаналитическом ключе, часто жалуются на скуку, сопровождающую их карьеру. Они, как правило, не могут, в отличие от нас, каждый день открывать что-то новое о людях. Для аналитика каждый новый пациент освежающе уникален. И однажды выбрав психоаналитический путь, я более уже не могла оставить мысли о личном анализе. 

 (Каждый психоаналитик проходит личный анализ 3-5 р/нед. длиной не менее 5 лет, а обычно — до 15 лет. Психиатрия и многие методы психотерапии основаны на конкретном давании пациенту чего-то: утешении, схемы поведения, разыгрывания на сеансе определенного опыта, диагноза или таблетку. За этим конкретным методом теряется личность пациента, уничтожается процесс исследования психики и развития человека. Уничтожается сама связь и живой контакт, отсюда и скука. 

​«Эмпатия у цыплят - это способность цыпленка понимать чувства другого цыпленка и разделять их. "... Куры обладают фундаментальной способностью сопереживать..." Эти эмпатические реакции хорошо документированы». 

Проблемы эмпатии человека связывают с некоторыми особенностями психики: 

 1. Нарциссизм злокачественный — человека поглощают фантазии о своем величии и вера в собственную исключительность. Другие ему нужны в основном для восхищения и достижения своих целей, а не для сопереживания. 

 2. Психопатия — у человека не возникает сопереживания, как и других социальных чувств кроме своего удовольствия, ничто не тормозит его жестокость и агрессию. 

 3. Связь с аутизмом — это может быть РАС, но также известны аутистический состояния у не аутистов. Аутистические защиты, глубокая шизоидность. 

 Конечно, не только при этих особенностях есть изменения эмпатии. Но именно для них проблемы эмпатии считаются наиболее важными. Эмпатическое понимание основано на механизмах имитации, воображения, воспоминания и моментальной идентификации, частичной и контролируемой. 

«Мать может понять страхи ребенка благодаря эмпатии. Она должна рискнуть дать почувствовать себе садистическое и яростное желание ребенка разрушить ее, рискнуть принять завистливые желания младенца искусать, растерзать и опустошить ее тело. Рискнуть почувствовать ответное желание убить и уничтожить этого ребенка» (М.Борзова). 

Обдумать это и не ответить. Именно так рождается крепкое Я и его способность обращаться со своими и чужими чувствами. В терапии эмпатия может быть инструментом для обретения идентичности. Она помогает интегрировать опыт, связать разнонаправленные части и укрепить Я при нарушении эмпатической связи с ранними объектами. 

 Эмпатия — это способность сопереживать и понимать чувства другого, встать на его место. При этом она возможна даже при отсутствии симпатии. Когда кошка у ветеринара кусается и царапается, может даже наносить сильные травмы, мы понимаем, что она боится. Мы не перестаём ее любить, и, тем более, не бьем ее, не выкидываем. Когда ребёнок разбивает флакон любимых духов, мы не ненавидим его, не наказываем и не отворачиваемся. Мы можем предполагать его любопытство, зависть ко взрослым атрибутам или даже злость на нас, и мы говорим об этом, а не о том, что он плохой и теперь не нужен. Это и есть эмпатия. 

Среди психических расстройств современности депрессия является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Согласно статистике, в течение жизни риск развития униполярной депрессии достигает 20% [5]. В рамках комплексного подхода к лечению депрессий применяется не только медикаментозная помощь, но и психотерапевтическая, однако возникает вопрос, почему одни люди предрасположены к депрессии, а другие не испытывают ее никогда.

Психоаналитики, занимающиеся теорией развития, полагают, что отношение ко взрослой жизни определяется семейным опытом в раннем детстве. К. Абрахам считал, что пациенты, склонные к депрессии, в детстве подвергались фрустрациям, нанесшим ущерб их нарциссизму [1]. Р. Шпиц говорил об анаклитической депрессии, развивающейся в результате частого или длительного отсутствия матери или ее отстраненного отношения, и оставляющей след в психике, способный проявиться сквозь годы [3]. А. Грин говорил о потере материнского объекта, физически присутствующего, но отсутствующего психически [2].Опираясь на идеи психоанализа, мы предполагаем, что фактором развития депрессивного расстройства во взрослом возрасте могут стать стрессовые события, идентифицируемые пациентом как психические травмы, полученные в родительской семье в возрасте до 12 лет, подготовившие психику к определенным негативным реакциям.Целью исследования является описание и анализ связи между видами психических травм, полученных в детском возрасте (до 12 лет) и депрессией у взрослых.

Жизнеутверждающее название произведения подсказывает нам, что новую жизнь после попыток суицида главному герою все же удалось начать. Но что именно послужило причинами этих попыток мы и проанализируем в данной работе.Главный герой книги - педантичный и ворчливый 59-летний Уве. Во всем у него идеальный порядок и чёткий график: утренние обходы жилого комплекса, сортировка мусора, запрещающий проезд по территории комплекса знак. Жизнь его одинока и монотонна, можно сказать, что мужчина живёт по инерции, а его первая суицидальная попытка - это взвешенное решение, которому, единожды принятому, он следует с завидным упорством: забегая вперёд, надо сказать, что каждая последующая попытка была все более и более эмоциональна, а их было 6.